教育部獎勵大學教學卓越計畫－高雄醫學大學護理學院

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護理學院PBL

出國參訪活動成果報告

參訪主題

國際交流─參訪PBL、OSCE、及Simman之教學及儀器使用情形

參訪地點

香港理工大學

參訪日期

94年9月4日~9月8日

參訪人數

8人

參訪人員

姓名	心得感想
林淑媛助理教授
簡淑媛講師
林麗娟講師
柯薰貴講師
李淑莉講師
曾惠珍講師
林秀枝助教
顏焰貞助教

重點記要

【香港理工大學參訪內容分四大部份】

一、

Medsim Patient Simulator

儀器的操作

1.	此模擬病人置放於示教室內，病床旁連接一電腦monitor及主機，教室內亦設置可360度旋轉之攝影鏡頭，可隨時觀看學生操作之情形；另，於模擬病人頭部之下方亦有一麥克風，操作之學生可與病人對話，而由操控室之技術員或老師來給予學生回應。
2.	此模擬病人之動作與反應是由操控室之儀器來控制，可依輸入電腦之數值來變化呼吸速率與心跳速率，用聽診器也可聽出呼吸與心跳之變化，但無擴音之功能。
3.	管理室內尚有一套靜脈注射訓練儀器，此儀器亦與電腦連結，可選擇病人、注射部位、注射針頭等，依步驟執行注射技術，結束後電腦會依操作結果給予評值。

設備的管理

1.	此模擬病人由一專職之技術員管理，該模擬病人之耗材不多，只有一套注射用之耗材，此耗材損壞時由廠商提供更換，此售後服務為無限期。
2.	靜脈注射訓練儀器由同一位專職技術員管理。

如何與課程聯結，實際教學情形

1.	由任課之老師決定設計幾個單元用此模擬病人教授課程，每次每個單元為1 小時，有20位學生上課，由兩位同學依案例情況上台動手操作，其餘同學從旁觀察，故一個單元老師要依學生總數重複上多次。
2.	教師會先設計一些MCQ（Multiple Choice Question），於課堂上提出來讓學生討論。
3.	要先設計scenario來協助教學。

對學生的效應

1.	可用在溝通的訓練上。
2.	可訓練學生的批判性思考能力。
3.	可訓練注射之技術，因此模擬病人可以依注射進去之物品做不同之反應。
4.	學生和模擬病人（也就是技術員或老師）可以有互動。
5.	提供接近臨床真實情境之學習，可訓練學生之思考與反應。

限制

1.	模擬病人不能翻身、坐起，所以無法做CPR。
2.	不是每個系統都可使用此模擬病人。
3.	因學生人數與教師人力的關係，一單元只有一小時的上課時間稍嫌不足，若能一個單元2小時會較好。
4.	因scenario要與技術員討論內容，並依內容輸入數據，故技術員最好有醫護背景，如此於討論及學生練習時會較順暢。

其他

1.	靜脈注射訓練儀器平時上課時並未使用到，但與模擬病人一樣，可開放給學生於課餘時間登記練習。

二、

OSCE「Objective Structured Clinical Examination」(客觀結構式臨床測驗)，基本護理學技術訓練及認證

課程設計：

1.	一年級時在「Health Assessment and clinical nursing skills」這門科目內一定使用，二至四年級主要在「Nursing Therapeutics subjects」的科目中自行決定是否使用。
2.	「Health Assessment and clinical nursing skills」這門科目，課程及技術的授課皆由鄺惠容助理教授一人負責，其技術授課有時也用錄影帶輔助教學。其他科目的技術授課可能由「臨床帶教老師」負責臨床護理技術的教學。
3.	在「Health Assessment and clinical nursing skills」這門科目內學生成績評分的標準如下： 40﹪ 學理的考試 30﹪ PBL教學（一、二年級一定開設一門科目以PBL教學方法統整學生各科目的學習成果；三、四年級則有負責老師自行決定是否採用PBL教學方法） 30﹪ OSCE評值

OSCE評值執行方式：

1.	考試時間安排：一個人20分鐘，前5分鐘看題目（Sample case），後十五分鐘執行評估或護理技術操作。
2.	考試題目及checklist由該科負責老師出題，分幾組就出幾個題目（Sample case），Sample case設計2-3種技術。
3.	考試衛材、耗材及環境的準備由護理系的技術員準備。

人力安排：

1.	協助考試的教師並不參與技術授課，由該科負責教師計算所需教師人數提出申請，僅於考試時間支援。
2.	Sample case於考試時間聘請臨時演員擔任，告知所扮演的角色及所需的應答內容。（一個臨時演員一天約需港幣500元）

OSCE評值方式執行上的限制：

1.	病態的生理反應及侵入性的護理技術無法用OSCE方式來評值。
2.	溝通技巧上的評值無法用OSCE方式來評值。
3.	臨床實習時無法使用OSCE方式來評值。
4.	人力的負擔很重。

其他：

1.	「臨床帶教老師」：香港理工大學所聘的「臨床帶教老師」是校方所聘的專任人員每週工作44小時，主要負責護理技術的教學及一、二年級學生到醫院實習時的指導老師；另外三、四年級學生到醫院實習時的實習指導老師，則由護理學院另聘請醫院的臨床工作人員以自假的方式來指導學生實習。

三、

PBL「Problem-Based Learning」(問題導向學習)

了解新進學生之問題導向學習教學法的訓練課程計畫

去年之前，香港理工大學護理系四年的課程，皆有穿插以問題為導向式學習之教學法的執行，因較耗費師資之人事成本，從今年度開始，改以入學後之第一、二年級的學生，進行以問題為導向式學習之教學法，課程設計於護理系所開的專業科目，其它基礎醫學課程未予以規定，視授課老師而定。根據系主任的說明，她認為於入學的第一、二年級打好以問題為導向式學習之方法與態度，之後進入專業課程之臨床實習時，已建構好PBL之思維方式及學習態度，因此在三年級以上之課程，並未規定那些科目必須有PBL之課程設計，完全授予老師自主性的課程設計，因而某位老師開一門選修課有200位學生，她將之分為十組，每一主題，分為十次討論，該課程老師覺得負擔相當大，但她還是主張此課程的設計方式。

一、二年級的課程中，每學期皆有二門護理專業課程，必須設計有部分PBL的課程教學，如一年級第一學期的Fundamental concepts of health and nursing 3學分與Health assessment and clinical nursing skills3學分的課程，70%的評量是根據課程的授課，30%的評量是根據PBL案例的課程討論與互動，其它PBL指定課程大都是延用此設計模式，非典型的PBL課程設計應用於整學期授課內容。因為香港已取消護理人員的國家證照考試，所以老師們在課程設計及認證上，也很嚴謹的把關。

問題導向學習教學法如何融入各專業課程當中

1.	有關新進教師對PBL課程的學習，乃於暑期中舉辦研習營，讓老師們建構PBL教學法的認知，但沒有實際實務經驗，就直接參與授課，因此每位老師引領PBL課程的方式就有變異性。但她們亦會利用暑期的研習營，把一些教學案例作共識性的討論及修正，儘量讓老師們在案例的教學上有共同的共識。
2.	香港理工大學的網路建構做得相當不錯，因此老師們在利用學校資源上非常方便，她們把共有的課程教學內容，直接建構於網路上，老師及同學皆可上網抓取資料，不需要浪費紙張的資源，而學生亦習慣網路的學習，這是值得我們推廣的地方。
3.	香港理工大學護理學系在應用PBL教學法於課程上，有作部分的修正，包括互動的學生數，及課程中的應用情形，未來學系在規劃PBL教學法的應用上，可安排於必修的專業課程當中，且從入學的新生開始，就建構她/他們自我導向的學習態度、尋求資源的能力與邏輯推理等能力，以讓學生在臨床實習時能以問題為導向式的去解決個案的問題。

於課室實際參與問題導向學習教學法之過程

1.	參訪的小組乃一年的新生，且是開學後的第一堂課程，因此見識到每位老師不同的PBL課程引領方式，有的老師應用「做中學習」的方式介紹PBL的課程互動方式，有的老師先行講授PBL的基本概念與應用後，才開始進行課室的教學互動過程，每一組約18-20位學生，老師會建議她/他們3-4人再組一小組，小組互動過程因老師的引領方式不同，有些許的差異性。課室環境顯得較擁擠，且是入學新生，老師在引領學生過程，顯得較沉默，且學生尚未熟悉課程的進行方式，因此感受到此教學方法的介入，會帶給接受傳統教育模式的學生有些壓力。

四、

參觀理大護理門診(見圖1)

香港理工大學結合保健診所（理大香港中醫診所）參訪報告
資料由陳珊珊護士提供，林麗娟整理

此單位成立的目標為提供健康保健並以治療、教學、研究為目標。主要為提供飲食、運動、睡眠方面之健康衛教，實際就診多為痛經、癌症病人。

全香港第一所中西醫護理實驗室

1.	治療：可提供中醫藥治療、音樂治療、諮商治療、芳香治療、以及放鬆治療等。
2.	教學：可提供經絡穴位、脈象、中草藥學習等。
3.	研究：由儀器所測量得到的數值可提供研究之用等。

建築內的設計特色：

候診室至診間

1.	候診室至診間之天花板為透明玻璃，可看見天空，表達中醫天人合一之概念。候診室後面有一空間種植中草藥，可兼具芳香療法 (見圖2、3) 。